جراحی بدون زخم از طریق دهان!

جراحان روش جدیدی برای جراحی های داخل حفره شکمی ابداع کرده اند که مزایای بسیاری را برای بیماران تحت درمان به ارمغان می آورد. در این روش جراحی جدید که نوعی جراحی به کمک تصاویر ویدئویی (imagine surgery) به شمار مي رود، بافت هاي داخل حفره شكمي مثل طحال، پروستات، کیسه صفرا و... مورد جراحی قرار میگیرند، بدون آنکه لازم باشد بیمار تحت بیهوشی عمومی قرار گیرد و یا زمانی برای بهبودی کامل نیاز به بستری شدن داشته باشد، ضمن آنکه هیچ گونه اسکار (جای زخم) ناشی از عمل جراحی نیز در بدن وی باقی نمی ماند!
این روش جراحی که به اختصار NOTES نامیده میشود، شامل اجزاء جراحی انعطاف پذیر کوچکی است که همراه با یک دوربین فیلم برداری از طریق دهان بیمار وارد معده شده و سپس با ایجاد یک برش کوچک در دیواره معده وارد حفره شکمی بیمار می شود. بعد از پایان عمل جراحی، جراح می تواند بافت های برداشته شده و ابزار خود را مجدداً از راه دهان بیمار خارج کرده و ناحیه برش داده شده معده را نیز از همین طریق بخیه بزند. این روش جراحی جدید، اگرچه ممکن است به نظر برخی منزجرکننده به نظر برسد، ولی از نظر بسیاری از صاحب نظران روش بسیار امیدوار کننده برای تحقق رویای جراحی بدون جای زخم باشد.
در هر صورت، این روش جراحی در حال رشد است. تاکنون 3 گروه جراحی مختلف این روش جدید را در بیماران به کار گرفته اند. این پزشکان که ملیت هایی اروپایی و آمریکایی داشتند، 12 بیمار را مورد عمل جراحی قرار دادند. در مرکز پزشکی دانشگاه ایالت اوهایو، 10 بیمار مورد عمل جراحی سرطان لوزالمعده از طریق دهان، 2 زن دیگر نیز یکی در نیویورک و دیگری در استراسبورگ فرانسه تحت عمل جراحی برداشت کیسه صفرا قرار گرفتند. در این دو زن، جراحان با تغییری در روش جراحاین بار از طریق ایجاد شکاف واژن بیماران وارد حفره شکمی شدند. البته باید توجه داشت که به رغم مزایای گفته شده برای روش طراحی جدید، این روش بدون خطر هم نمی باشد. خونریزی داخلی و درد بعد از عمل جراحی مهمترین عوارض روش جدید هستند.
علت درد بعد از عمل در این روش آن است که هنگام جراحی، جراحان حفره شکمی بیمار را با گاز دی اکسید کربن پر می کنند تا عمل جراحی ساده تر صورت گیرد و بعد از عمل گاز باقی مانده و فشار ناشی از آن می تواند منجر به درد شود.
جراحی NOTES در واقع شکل پیشرفته تر روش جراحی دیگری به نام keyhole است. در روش یاد شده، ابزار جراحی کوچکی از طریق ایجاد یک سوراخ کوچک در پوست بیمار وارد حفره شکمی بیمار می شد. از آنجایی که در این روش برش ایجاد شده بسیار کوچک است، در جراحی هایی مثل برداشت کیسه صفرا در حال حاضر روش اصلی محسوب می شود.
اما NOTES به نظر می رسد آینده بهتری داشته باشد. بسیاری از عوارض و مشکلات جراحی و زمان لازم برای بهبودی کامل و بستری شدن وی (حتی در روش keyhole) معمولاً به علت ایجاد برش در ناحیه شکم بیمار است. "یورگن هاشبرگر" از بیمارستان سنت برنارد آلمان می گوید: "از آنجا که جراحان در NOTES از طریق دهان به حفره شکمی دسترسی پیدا می کنند، دیگر نیازی به ایجاد برش در پوست نیست و بنابراین بیماران به حال طبیعی خود سریعتر بر می گردند. اگرچه در NOTES یک برش کوچک در دیواره معده انجام میگیرد، اما این روش خیلی بی دردتر از روش های دیگر جراحی است، زیرا تعداد گیرنده های درد در معده بسیار کمتر از گیرنده های درد در پوست است."
در روش keyhole و سایر اعمال جراحی مربوط به حفره داخل شکمی، بیماران باید چند روز از کار فاصله گرفته و در منزل استراحت می کردند، ولی با NOTES بیماران همان روز جراحی می توانند به محل کار خود بازگردند!
کاهش درد جراحی نیز می تواند موجب شود که نیازی به بی هوشی عمومی نباشد و تنها از طریق القای یک خواب ملایم در بیماران جراحی انجام می شود. این مزیت به خصوص در مورد بیماران پیر و ناتوان که توانایی تحمل بیهوشی عمومی را ندارند بسیار حیاتی خواهد بود.
مزیت دیگر ورود به حفره شکمی از طریق دهان، پایین آمدن چشمگیر خطر ابتلا به عفونت های مقاوم به دارو از نوع MRSA است. عفونت های MRSA که از خطرناک ترین عفونت های بیمارستانی به شمار میروند، توسط باکتری هایی ایجاد می شوند که معمولاً به بسیاری از آنتی بیوتیک ها مقاوم هستند. این باکتری ها عمدتاً روی پوست زندگی می کنند. "پل سویین" جراح کالج سلطنتی لندن و سرپرست تحقیقات NOTES انگلستان می گوید: "وقتی شما برشی در پوست ایجاد نمی کنید، احتمال عفونت MRSA وجود نخواهد داشت."
تنها عفونت های بعد از عمل جراحی که در روش NOTES وجود دارد، احتمال عفونت های ناشی از باکتری های مجای معدی-رودهای است که آن هم در مطالعات حیوانی نشان داده است که احتمال پایینی دارد.
سویین می گوید: "اسید معده یک سد محافظ خوب است و باکتری ها نمی توانند از آن عبور کنند." اما نباید NOTES را بی خطر دانست. بی اهمیت جلوه دادن خطرات بالقوه می تواند مشکلات مهمی را در آینده ایجاد کند. رویای جراحی بدون درد و بدون اسکار و عدم نیاز به دوران نقاهت و کاهش خطر عفونت های بعد از عمل جراحی می تواند با NOTES محقق شود. باید به آینده این روش امیدوار بود. :$_: :#$%: